皮试操作不当致桡骨小头半脱位2例分析
皮内注射是护理操作中一项常规操作。1994年6月―1995年6月我院共做小儿皮内注射828例次，因操作不当致小儿桡骨小头半脱位2例，发生率为0.24%，现报告分析如下。
1 病例介绍
[例1] 患儿，女，4个月，因急性支气管炎收住院。在做青霉素皮试时，患儿面向母体，由母亲怀抱坐位，上肢旋前位，操作者将患儿左前臂向上前拉出后，按操作规程完成皮内注射，随即患儿哭闹不止，当时未引起重视，认为皮试所致。睡眠时较安静，当哺乳时，母亲牵拉患儿左上肢时，立即哭闹，同时拒绝母亲触摸左肘部，经过认真仔细的观察，患儿在保持左肘部半屈位、前臂呈旋前位时则处于安静状态，左上肢明显活动受限，考虑桡骨小头半脱位，即请外科会诊，经手法复位后，左上肢活动自如，患儿不再哭闹。
[例2] 患儿，男，6个月，因喘息性支气管炎入院。在做先锋霉素过敏试验时，因患儿哭闹不合作，母亲站立，怀抱婴儿，操作者将患儿右前臂拉出后，按操作规程完成皮内注射之后，患儿出现阵发性哭闹，拒绝触摸右上肢。经外科会诊，诊断为桡骨小头半脱位，手法复位后治好。
2 讨论
2.1 原因分析：桡骨小头半脱位，又称牵拉肘或Malgaigne脱位，常见于5岁以下小儿[1]。由于小儿环状韧带前下方的附着点较薄弱，关节囊在前方比较松弛，环状韧带的位置又较高，其上缘与桡骨小头平齐，肱桡关节间隙也较宽。所以，当牵拉时，松弛的前关节囊被吸入关节腔内，嵌插入关节内，使桡骨小头不能回复原位，呈半脱位状态。本组2例均为不足7个月的婴儿，因皮内注射时小儿恐惧、躲避、抗拒，且均为母亲怀抱，并且其前臂多处于旋前位，此位置牵拉时易造成桡骨小头半脱位。
2.2 由于护士对本病临床表现不熟悉，认为小儿哭闹为皮内注射疼痛所致，或由于小儿对医院环境陌生或恐惧心理所致，以至于延误治疗，增加了患儿痛苦，应引以为戒。此两例提示：儿科护士行皮内注射后，若小儿仍出现较长时间哭闹或动其前臂引起哭闹或哭闹加剧者，应想到桡骨小头半脱位的可能。一旦考虑有桡骨小头半脱位存在时，首先将患肢处于半屈肘位，一手拇指置于桡骨小头外侧向内按压，同时一手持前臂旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘，拇指处可感到有清脆响声，即复位，患肢立即可屈肘上举，患儿哭闹立即停止。若复位不成功或复位后患儿不见好转时，应立即报告医生。
作者简介：曲桂珍，女，1953年出生，山东省莱西人，1997年毕业于山东省文登卫生学校，中专，护士长，主管护师。
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